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Nov 10, 2019 7:56 PM ET

Zuckerman Spaeder Sues HCSC et MCG Health pour restreindre l’accès à une couverture médicalement nécessaire en matière de santé mentale


iCrowd Newswire - Nov 10, 2019

WASHINGTON, – Zuckerman Spaeder LLP a déposé aujourd’hui une plainte devant la Cour de district des États-Unis pour le district nord de l’Illinois au nom de la mère d’une jeune femme qui s’est vu refuser la couverture pour un traitement de santé mentale.  La plainte allègue que la Health Care Service Corporation (HCSC) utilise des lignes directrices cliniques trop restrictives, élaborées par MCG Health (MCG), pour refuser un traitement médical nécessaire en établissement pour les soins de santé comportementaux. Ce nouveau procès s’inscrit dans le cadre des efforts nationaux continus du cabinet au nom des clients pour tenir les compagnies d’assurance responsables des refus généralisés de traitement de la santé mentale et de la toxicomanie.

La plainte a été déposée par les associés de Zuckerman Spaeder Caroline Reynolds, D. Brian Hufford, et Jason Cowart, avec co-conseiller George Galland Jr. et David Baltmanis de Miner, Barnhill et Galland, P.C. et Meiram Bendat de Psych-Appeal, Inc., au nom d’une personne assurée par HCSC. Dans ce projet, la demanderesse allègue que MCG a créé — et hCSC utilisé pour administrer les prestations du régime — des lignes directrices sur la couverture de la santé comportementale qui étaient beaucoup plus restrictives que les normes de pratique médicale généralement acceptées. Ces lignes directrices sont alléguées contredisant les conditions écrites réelles du régime de santé du demandeur et contreautres les responsabilités fiduciaires de la SCSH en vertu de la Loi sur la sécurité du revenu de retraite des employés (RSE).

Dans un procès similaire également intenté par Zuckerman Spaeder et Psych Appeal, un juge fédéral en Californie plus tôt cette année a constaté que United Behavioral Health avait violé ses obligations ERISA en refusant la couverture de santé comportementale à plus plus de 50 000 patients. Cette décision, qualifiée de « tournant » par un important organisme de santé mentale, a mis en lumière la discrimination généralisée de l’industrie de l’assurance en matière de santé mentale.

En l’espèce, la fille de la demanderesse, JaneSmith,souffre d’une dépression majeure, d’un trouble de consommation d’alcool ou d’autres drogues et d’un trouble de la personnalité limite. Malgré la gravité de son état, elle s’est vu refuser la couverture pour le traitement en établissement par HCSC, qui a utilisé les critères élaborés par LE MCG pour prendre sa décision. La plainte allègue toutefois que ces critères étaient incompatibles avec les « normes acceptées de la pratique médicale » que Jane avait promis dans son régime d’assurance santé et bien-être.

« En utilisant des lignes directrices inférieures pour prendre des décisions en matière de couverture, un assureur non seulement ignore sa responsabilité juridique, mais il risque aussi la santé de ses clients », a déclaré Mme Reynolds. « Jane n’est qu’une personne qui s’est vu refuser la couverture pour les soins dont elle avait manifestement besoin, mais cela est probablement arrivé à beaucoup d’autres assurés par le CSSH. Il existe un modèle de comportement chez les assureurs, dans lequel les considérations financières influencent fortement l’élaboration ou la sélection de lignes directrices sur la couverture clinique.

« Il s’agit d’un cas important, car le CSSM est l’un des plus importants administrateurs d’assurance maladie au pays, avec plus de 16 millions de membres », a déclaré M. Hufford. « Les troubles de santé mentale et de toxicomanie sont des problèmes de santé publique omniprésents, et pourtant, les assureurs refusent systématiquement la couverture qu’ils sont tenus de fournir. Ce procès est une étape importante dans nos efforts au nom des clients pour tenir les assureurs responsables de ce genre de comportement discriminatoire.

Zuckerman Spaeder a développé une pratique nationale représentant les patients et les prestataires de soins de santé tels que les médecins, les hôpitaux et les sociétés d’équipement médical dans les litiges avec les compagnies d’assurance maladie. Leur application révolutionnaire de l’ERISA et d’autres lois fédérales et étatiques connexes a donné lieu à de nombreuses victoires qui ont créé un précédent, y compris la décision historique rendue plus tôt cette année dans Wit, et al. c. United Behavioral Health and United Behavioral Health and Alexander, et al. cUnited Behavioral Health. Ces poursuites sont à l’avant-garde des efforts déployés par le cabinet à l’échelle nationale au nom des clients pour forcer les assureurs à se conformer à leurs obligations fiduciaires en vertu de la loi fédérale.

Psych-Appeal, Inc. est un cabinet d’avocats basé à Los Angelesqui se consacre exclusivement aux réclamations d’assurance maladie mentale, qui défend les intérêts des patients, des cliniciens et des établissements de traitement.

Avec plus de quatre décennies d’expérience dans la gestion de litiges et d’enquêtes juridiques complexes et à enjeux élevés, Zuckerman Spaeder est considéré comme l’une des plus grandes boutiques de litiges du pays. Les avocats hautement accomplis du cabinet, dont bon nombre ont servi comme procureurs ou hauts fonctionnaires du gouvernement, représentent des entreprises, des organisations et des particuliers dans la défense des cols blancs, des mesures d’exécution, des différends commerciaux, des litiges en matière de soins de santé, questions d’éthique, les recours collectifs et plus encore. Parmi les récentes reconnaissances du cabinet : la « Liste chaude de taille moyenne » du National Law Journal; U.S. Nouvelles et Rapport mondial Best Law Firms – “Tier 1” national ranking in white collar criminal defense and regulatoryenforcement; and, Law360 Health Care Practice Group of the Year. www.zuckerman.com.

Contact Information:

Diana Courson, 202.778.1800, dcourson@zuckerman.com



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